건강보험 본인부담금 환급금 돌려받는 이유는 뭘까?

건강보험 본인부담금 환급금
돌려받는 이유는?

여러분은 국민건강보험에서 저희가 낸 의료비 중 일부를 돌려주는 경우가 있다는 걸 알고 계신가요? 저도 이번에 처음으로 이 사실에 대해 알게 되어 관련 내용을 좀 찾아봤는데요, 혹시 또 저와 같이 궁금하신 분들이 있을지도 몰라 공유해 봅니다.

 

 

제가 건강보험 본인부담 환급금에 대해 알게 된 것은 한 통의 편지 때문이었는데요, 어제 갑자기 집으로 이런 우편이 날아왔습니다. 열어보니 제가 2022년에 지불한 의료비 중 약 67,000원에 해당하는 금액을 환급해 주겠다는 안내문이 들어있었습니다.

 

다만, 돌려주겠다, 가 아니라 제가 직접 환급금을 신청해야 하는 구조라 이걸 모르면 환급금을 돌려받지 못하고 그냥 넘어가는 분들도 계시겠더라고요. 저는 이런 걸 절대 한 푼도 놓치는 사람이 아니라서(^^) 바로 로그인해 환급금을 신청했습니다.

 

그렇다면, 이 건강보험금 본인부담 환급금이라는 제도에 대해 자세히 알아보겠습니다.

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1. 건강보험 본인부담 환급금 지급신청 안내문은?

건강보험 본인부담 환급금 지급신청 안내문은 건강보험 가입자가 의료비를 지불한 후, 본인부담금의 상한액을 초과한 금액을 돌려주기 위해 발송됩니다. 이는 국민건강보험공단에서 시행하는 본인부담 상한제라는 정책에 따른 것으로, 가입자의 과도한 의료비 부담을 줄이기 위한 제도입니다.

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2. 본인부담 상한제란?

본인부담 상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 의료기관에서 발생한 본인부담금(진료비 중 환자가 부담하는 금액)이 일정 금액(소득에 따라 다름)을 초과할 경우, 그 초과액을 건강보험공단이 환급해 주는 제도입니다. 즉, 쉽게 말하면, 나라에서 지정한 제 소득에는 최대 얼마까지 의료비를 직접 내라, 하는 금액이 있는데 그 금액을 초과하면 나라에서 환급을 해주겠다는 거죠.

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3.  본인부담금 환급금은 왜 환급해 주는 건가요?

환급은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 소득구간별 상한액 초과: 환자의 소득에 따라 본인부담 상한액이 다릅니다. 만약 연간 본인부담금이 소득구간에 따른 상한액을 초과하면, 초과 금액을 돌려줍니다.
  
  
• 사전 정산 불가능: 의료비는 진료받는 시점에 정산되기 때문에, 환자의 연간 총의료비를 사전에 예측할 수 없습니다. 따라서 초과분은 연말 정산 후 별도로 환급됩니다.
  
  
• 소득 불일치 및 과다 청구 조정: 신고된 소득과 실제 소득이 다르거나 의료비가 과다 청구된 경우, 공단이 이를 확인 후 환급을 진행합니다.

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4. 본인부담금 기준

본인부담 상한액 기준은 개인의 소득입니다. 소득에 따라 1년간 본인부담 상한액이 달라집니다. 2025년 기준으로 상한액은 89만 원(최저 소득구간)부터 598만 원(최고 소득구간)까지입니다.

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5. 본인부담금 환급금 신청 방법

공단에서 연간 의료비를 정산한 후, 본인부담금이 상한액을 초과하면 환급 대상자에게 안내문을 발송합니다. 안내문에 따라 환급 신청서를 작성하고 계좌를 등록하면 환급금이 지급됩니다.

 

환급금 신청 방법은 총 세 가지로 안내됩니다. 인터넷이나 인증서 사용이 어려우신 분들은 1번을, 인터넷/인증서 사용이 익숙하신 분들은 2,3번 방법을 선택하세요.

1. 팩스/우편으로 본인부담 환급금 지급신청서 발송: 국민건강보험에서 집으로 지급신청 안내문을 보내주는데, 이때 신청서를 동봉해 줍니다. 동봉된 신청서를 작성해 우편에 안내된 주소로 보내면 됩니다.
   
   
2. The 건강보험 앱을 통해 신청: 건강보험 어플을 통해 신청하는 방법입니다. [The 건강보험 어플 로그인] > [환급금 조회/신청] > [본인부담환급금 신청] 순서로 신청하시면 됩니다. 저는 이 방법으로 신청했습니다. 어플을 다운로드하여야 한다는 허들이 있기는 하지만, 가장 간편한 방법인 것 같아요.
   
   
3. 국민건강보험 공단 홈페이지를 통해 신청: 공단 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 공동인증서를 통해 접수합니다. [공단 홈페이지 로그인] > [민원여기요] > [개인민원] > [환급금 조회/신청] > [본인부담금환급금 신청] 순서로 진행하시면 됩니다. PC에 공동인증서가 복사되어 있다면 이 방법이 가장 간편하지만, 저처럼 모바일에만 공동인증서가 저장되어 있는 사람은 모바일 > PC로 인증서 내보내기를 해야 하는 번거로움이 있습니다.

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★★★중요 6. 주의사항

환급금 지급 안내를 가장한 스미싱 사기가 있으므로, 안내문이 진짜인지 확인하려면 국민건강보험공단 공식 사이트 또는 고객센터에 문의해야 합니다. 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000) 또는 지역 지사에서 자세한 정보를 얻을 수 있으며, 국민건강보험 공단 사이트나 The 건강보험 어플로 로그인했을 때, 환급 정보가 자동으로 연동되어 있다면 사기가 아니라고 볼 수 있습니다.

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[결     론]

국민건강보험에서 실시하는 본인부담금 환급금 돌려주는 제도는, 국가에서 건강보험료를 꾸준히 지불하는 국민에게 주는 복지이니, 번거롭더라도 꼭 신청해서 환급받는 것을 추천합니다. 다만, 스미싱 사기가 있을 수 있으니, 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000) 또는 홈페이지/어플로 로그인해서 진짜 환급금을 주는 것이 맞는지 확인한 후 환급 신청을 진행하세요.

 

 

국민건강보험 어플을 통해 신청한 저의 본인부담환급금 신청내역입니다. 신청이 완료되면 이렇게 환급번호와 처리번호가 함께 뜨는 것을 볼 수 있습니다. 국가에서 제공해 주는 환급금, 저도 야무지게 환급받아 볼게요!